药物对性功能的影响 |
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本篇论述了药物对于性功能的影响问题。 临床上许多常用的药物往往对性功能产生很强的抑制作用，例如，降压药、利尿剂、激素、安定药、镇静剂、安眠药、抗胆碱药物等等对性功能均有不同程度的影响。本章详细例举了这些药物对性功能的确作用，讨论了这几类药物的作用机理，并报告了一些药物对性功能影响（包括男性与女性）的临床研究资料。着重指出药物对性功能的影响并非小事，不仅影响患者的生活，而且在某种程度上可影响患者的治疗。因此临床上如何何药物发挥最大的治疗作用，而减少药物对性影响的副作用，就成了医务工作者和患者共同关心的问题，本章中介绍了避免药物对性影响副作用的某些措施，可供服务工作者参考。 此外，应该强训指出，药物的作用与副作用，很大程度上是因人而异的，各种因素均可引起种种差异，因而不能生搬硬套，必须具体问题具体分析。最后本章还探讨了某些嗜好品（如酒类、烟草、大麻等等）对性功能的影响。嗜好品对性功能的影响、有许多相反的报道，某些方面尚未很好地研究，因而不能得出明确的结论．但总的说来是利少弊多。 关于药物对性功能影响的问题，历来被蒙上了一层神秘的色彩。自古到今不少人千方百计地寻找性兴奋剂，但是收效甚微。二十世纪以来药物治疗虽然已有了很大的进展，但是却仍然没有奇妙的性兴奋剂。恰恰相反，一些临床学家发现许多药物对性功能产生很强的抑制效应。遗憾的是，现在很少有人去作系统的研究工作，以探明这些效应的作用机理。本章中，药物对性影响的副作用，均出自临床上治疗患者时所得到的资料。讨论某些药物及其对性功能的影响之前，首先应作些一般性的观察。药物的作用，很大程度上是因人而异的。各种生物学因素均可造成这种差异，例如吸收率、代谢率、体重、排泄率、剂量、服用时间以及药物之间的相互作用等等。此外也受非生物学因素的影响，例如药物的治疗计划，对病人的暗示等等。许多文献上描述了安慰剂的作用，这就是病人受到暗示影响的典型例子。由于存在着以上种种复杂因素，我们应该把本章作为药物对性功能影响的指导来阅读，而不应该当作预测某些性功能变化的依据。目前研究药物对性功能的影响，大多数情况下集中于男性患者。显而易见，这代表了目前流行的科学思潮的某些偏见，但是也反应了这一事实，即估计男性的性功能较为容易，因为男性的阴茎勃起和射精比起女性的阴道润滑以及性高潮来说，容易观察得多。 药物对性功能的影响 一、治疗高血压的药物 （一）利尿剂 氯噻嗪类利尿剂广泛用于治疗高血压，常常与其它药物联合应用。氯噻嗪类利尿剂的基本药理机制是增加肾脏对钠和氯离子的排泄，并且伴有渗透性利尿作用。这些药物治疗高血压的特异机理是松弛血管平滑饥降低周围循环阻力，但是其确切机制目前尚不清楚。 事实上，噻嗪类利尿剂通常与其它降压药合并应用，这就使得分析这些药物对性功能的影响变得相当复杂了。但是临床观察表明，长期服用噻嗪类利尿剂的男性患者中，约有5％可发生药物引起的性功能紊乱。利尿剂对射精有无影响目前尚不了解。应用氯噻嗪而引起的阳萎，其机制现在还不清楚，但是在某些情况下，可能是由于这些药物升高血糖作用（一种副作用，能显露潜在的糖尿病）的影响；而在另一些病例中，可能与钾耗竭（低血钾症）有关，这里应用氯噻嗪之后常伴有的现象。 （二）利尿酸和速尿 这两种非氯噻嗪利尿剂的药理作用相似，临床上长期应用这些药物之后，已发现约有5％的男性患者可伴有阳萎。从理论上讲，高血糖和低血钾的机制也可适用于这两种药物，当然大多数病例并非如此。因利尿剂诱发的低血钾症而产生的性功能障碍，试验性补充钾之后，可迅速改善性功能。 （三）安体舒通 一种醛固酮颉颃剂。醛固酮有潴钾作用，并有抗高血压作用。安体舒通有时用于治疗顽固性水肿，可单独使用或与其它利尿剂合用。该药可引起男性性欲减退、阳萎、男子女性型乳房；女性可引起月经不调、乳房松软。这些影响似乎与剂量有关，每日剂量100毫克或小于100毫克的病人很少发现上述情况，但是如超过此剂量者，则这些现象发生较多。有人在一项研究中发现，健康青年男性每日给予400毫克安体舒通后，在24周内三分之二患者发生男子女性型乳房，22％有性欲减退。另外也观察到精液性质有所改变。一旦停止用药，服用安体舒通所产生的男子性欲减退和性功能低下、以及女性月经异常，可迅速得到纠正。而安体舒通引起的男子女性型乳房，通常在停药之后也会消失，但亦有例外。 安体舒通的这些作用的特异性机制尚未完全搞清楚。在大鼠中，安体舒通通过影响必需的酶系统而妨碍睾丸酮的生成，这就导致了循环睾丸酮水平的降低。在人体的研究中，尚未发现安体舒通会使睾丸酮水平降低，提示在组织受体水平可能有一秤抗雄激素作用，以此可解释上述性功能改变。但是，据最近一项报道，6名男性病人用安体舒通治疗后，睾丸酮水平降低，而血液雌二醇水平却升高。这些改变系由睾丸酮代谢清除率的增加，以及周围血液中睾丸酮转变为雌二醇的速度加快所引起的。另外，已发现安体舒通具有明显的黄体酮活性，这或许也能解释所观察到的性欲问题，因为通常认为黄体酮是一种性抑制剂。 （四）非利尿剂降血压药 （五）胍乙啶 （六）肼苯哒嗪 该药的降压作用，目前认为是药物直接松弛小动脉平滑肌的结果。除了剂量相当大之外，一般不引起性功能损害。但是每日剂量超过200毫克时，约5％到10％的男性有性欲减退，有时可伴有阳萎。这种性欲丧失，可能是一种类似于全身性红斑狼疮综合征的作用所引起的。服用大剂量肼苯哒嗪，可发生这种综合征。这也可能与用药引起维生素B6缺乏有关。 （七）利血平和其它萝芙木生物碱 这类药物可使许多组织中的儿茶酚胺耗竭（包括大脑）因而产生显著的镇静作用。这种镇静作用可能报强，间接地降低了性欲；由于临床上患者有显著的抑郁表现，因而即使剂量相当小也会降低性欲。一旦出现抑郁现象，则患性功能障碍及性欲减退的患者的百分率就会相当高。利血平也有一种潜在的内分泌样作用，可引起催乳素水平升高，因而有时导致男子女性型乳房和溢乳。 （八）心得安 这是一种B-肾上腺素能阻滞剂，最初用于治疗心律紊乱，近来还用于治疗高血压等多种疾玻尽管有些作者认为服用此药不会发生性问题，但是最近有人报道了几例心得安诱发的阳萎。相对而言，心得安和肼苯哒嗪无影响性功能的副作用，这对于那些因服用其它降压药而产生性功能障碍的患者来说，则以应用此二种药物为好。但是，由于心得安可降低心率和心输出量，因而在运动期间可阻断心脏反应，故患者有充血性心力衰竭倾向时，应用心得安要格外慎重。 （九）可乐宁 一种较新的降压药，主要作用机制是通过中枢作用降低外周交感神经的功能。尽管有人声称此药无性功能方面的副作用，但现有证据表明，10～20％的男性服用该药后可发生阳萎或性欲减退。最近有人研究了联合应用可乐宁和氯噻嗪利尿剂的28名男性，发现其中5名（17.9％）有阳萎，4名（14.3％）有性欲减退。目前已经知道，可乐宁可以影响，B-肾上腺素能受体，因而可强烈抑制血浆中儿茶酚胺和胰岛素的作用，导致高糖血症和糖耐量损害。目前对此种代谢变化对性功能可能有何影响，尚不清楚。 以下简略地讨论一下近年采用于治疗高血压的两种药物，美多心安（Metoprolol）是一种类似心得安的B-肾上腺素能阻滞剂。其较常见的副作用是疲乏、嗜睡和抑郁。一般认为，应用该药很少发生性功能障碍，除非患者已出现抑郁症状。已有报道，服用美多心安之后可产生纤维性海绵体炎（佩罗尼氏病）。哌唑嗪通过扩张周围血管而降低血压，服用该药后，15％的男性和女性可发生性欲障碍，但是很少出现阳萎。对于因为应用其它降压药面产生性功能障碍的患者来说，可以改用该药替代。 （十）神经节阻滞剂 例如安血定和美加明，现已不常应用。服用这类药物的患者，相当多的人可发生性问题。这些药物阻滞副交感神经，所以往往会导致尿潴留，也是该类药物的副作用之一。 有关高血压的治疗，是一个关系到千百万群众健康的重要问题。让患者遵照医疗常规去执行治疗计划往往是非常困难的。部分原因是因为高血压常常不为人们所注意——高血压病患者常常并不感到自己有病，他们对药物副作用的烦恼，有时后来超过了高血压病本身。这一复杂问题虽然需要从多方面加以解决，包括对患者进行必要的教育，这对于更好地治疗可能是有益的。卫生保健人员应该把降压药可能对性功能产生的影响及时告诉患者，这是更好地治疗患者的重要一步。以下几点值得推荐： 目前大家所关心的一个问题就是病人很少服从治疗计划，而这种治疗计划是可以有效地控制高血压的。所以较仔细地注意抗高血压药物对性功能的不良作用，肯定将有助于改善患者对治疗的态度，因而可减少高血压的发病率和死亡率。 二、激素 女性应用大剂量雄激素，亦可增强性欲，但是这种效果因下述副作用而变得很有限：多毛、唑疮、阴蒂肥大和钠潴留等，这些都特别令人烦恼。如果怀孕妇女服用雄激素，则可能有女性胎儿男性化的危险，这与何时服药，服药时间长短以及药物剂量有关。 雌激素用于男性患者（例如：治疗前列腺癌）可迅速使性欲减退或消失，并必然导致阳葵。这种作用可能系睾丸酮生成受到抑制所致。应用雌激素的另一个常见的不良后果是射精功能损害，即使可以射精，精液的量也显著减少。应用中等剂量成更大剂量的雌激素时，特别容易发生精子生成抑制与男子女性型 |
